Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà
(Art. 47 - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il Sottoscritto
(se non maggiorenne, occorre l’autorizzazione di un genitore)
nato a
residente a
Telefono__________________e.mail______________________________________________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA
• di essere l’autore delle immagini allegate (descrivere se trattasi di foto o video ed indicare
nome della riproduzione) ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
• di aver acquisito tutte le cessioni dovute dagli aventi diritto:
- sceneggiatore:_________________________________________________________
- disegnatore:__________________________________________________________
- editore:______________________________________________________________
- proprietario del soggetto ritratto:__________________________________________
- soggetto ritratto:_______________________________________________________
di cedere,in qualità di Autore, a titolo gratuito al sito internet Non Togliermi Il Sorriso http://www.nontogliermiilsorriso.org (di seguito NTIS) i diritti di utilizzazione non
in esclusiva delle immagini allegate con le seguenti modalità:
1. la pubblicazione avverrà a discrezione di NTIS, per un periodo di tempo
indeterminato, a decorrere dalla sottoscrizione della presente.
2. NTIS viene sollevato dall’Autore da qualunque pretesa di terzi aventi
diritti sulle opere in oggetto;
3. le immagini potranno essere pubblicate sul sito istituzionale o su pubblicazioni di NTIS;
le immagini potranno essere pubblicate in uno o più formati sia per il downloading che per
lo streaming;
4. NTIS può utilizzare le immagini ovvero sospenderne la utilizzazione a
propria discrezione senza obbligo di preavviso.
Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 della legge 196/2003 che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data:__________________________________________
Firma:_________________________________________
Firma___________________________________
*(del genitore in caso di soggetto minorenne)
Per qualunque informazione rivolgersi a nontogliermiilsorriso@gmail.com
